中山市创业孵化基地申请认定表
申请单位（盖章）： 广东理工职业学院
类 型： 创业孵化基地
园区或基地名称：教育物联网创新创业孵化基地
园区或基地地址：五桂山职教园区 广东理工职业学院内
联 系 人： 徐文泽
办 公 电 话： （0760） 899 11750
电 子 邮 箱： 740360772@qq.com
中山市人力资源和社会保障局制
二○一七 年七月
一、申请设立创业园区或孵化基地单位信息
单位名称 | 广东理工职业学院 |
工商营业执照 | 1244000045586186XJ | 组织机构代码证号 | 1244000045586186XJ |
纳税编码 | 1244000045586186XJ | 社保编码 | 84001 |
社保登记证号 | | 所属区划 | 中山市五桂山办事处 |
所属行业 | 教育 | 单位类型 | 事业单位 |
法定代表人 | 刘文清 | 法人公民身份号码 |
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经办人姓名 | 徐文泽 | 经办人公民身份号码 |
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办公地址 | 五桂山丹桂路3号广东理工职业学院G栋103创孵基地办公室 |
办公电话 | 899 11750 | 经办人移动电话 | 136 0033 7601 |
二、创业园区或孵化基地信息
创业孵化基地名称 | 教育物联网创新创业孵化基地 |
创业孵化基地地址 | 五桂山丹桂路3号广东理工职业学院G栋楼 |
占地面积（㎡） | 10388.79 | 建筑面积（㎡） | 10388.79 | |
产权归属 | √自有物业 □租用 | 土地使用证号 | 中府国用（2008）第290270号 |
房地产证号 | | 租用合同编码 | |
消防验收证号 | 〔2015〕第0183号 | 可提供创业（孵化）数 | 80 |
运营管理单位名称 | 教育物联网创新创业孵化基地 |
可提供服务内容 | 免费服务内容：场室、办公桌椅、电脑、网络、WF-培训 咨询与受理、创业项目推介、创业服务等。 |
有偿服务内容：定向服务的法律、会计、服务等中介机构。 |
配套设备设施 | 场室、办公桌椅、电脑、有线网络、无线网络WF-、会议室、多媒体培训室、学校网站创孵基地窗口、综合办公室、后勤保障办公室等。 咨询与受理、创业项目推介、创业服务等3个对口服务窗口，有为孵化企业提供定向服务的法律、会计、服务等中介机构。 |
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三、创业园区或孵化基地管理人员信息
姓名 | 职称 | 担任职务 | 办公电话 | 移动电话 |
徐文泽 | 教授 | 主任 | 89911750 | 13600337601 |
刘志勇 | 助理实验师 | 副主任 | 89911750 | 13751745741 |
简士良 | 工程师 | 办公室工作人员 | 89911537 | 13726098521 |
关天彤 | | 办公室工作人员 | 89911537 | 15819157162 |
郭晓俊 | 助理实验师 | 后勤部工作人员 | 89911719 | 13411677941 |
魏楚娟 | | 后勤部工作人员 | 89911719 | 15323956403 |
王金红 | 副教授 | 创业指导师 | | 13802660891 |
徐君平 | | 创业指导师 | | 13715642211 |
李智超 | | 创业指导师 | | 13424514766 |
付林 | | 创业指导师 | | 13631169933 |
钟沛珊 | | 创业指导师 | | 13824425105 |
四、审核意见
所在地人力资源社会保障分局意见 | 审核人签名： 分局领导签名： （盖章） 年 月 日 |
专家组意见 | 经专家组成员实地考评， 5名专家组成员采用无记名投票方式，对设立 进行表决，表决结果：同意设立 票，不同意设立 票。 成员签名： 组长签名： 年 月 日 |
市人力资源和社会保障局意见 | （盖章） 年 月 日 |
